trucksnearme
Страхування відповідальності перевізника.
Новые сообщения
Количество постов 1
Автор
Сообщение





Обставини, зазначені нижче, визнаються обставинами, що мають істотне значення для визначення вірогідності настання страхового випадку та розміру можливих збитків від його настання. Зміна суттєвих значень веде до зміни умов Договору або його розірванню.

ЗАЯВА
НА СТРАХУВАННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТВ АВТОПЕРЕВІЗНИКА

ПОВНА НАЗВА ПІДПРИЄМСТВА

СТРАХОВЕ ПОКРИТТЯ, ЩО ПОТРЕБУЄТЬСЯ:
0 ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА МАЙНО
настання відповідальності Страхувальника за втрату, недостачу, пошкодження або псування майна під час перевезення.

0 ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ЗАПІЗНЕННЯ ДОСТАВКИ
настання відповідальності Страхувальника за затримку в доставці майна, якщо буде доведено, що запізнення завдало збиток.

0 ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ПО ВІДШКОДУВАННЮ ВИТРАТ
настання відповідальності Страхувальника по відшкодуванню оплати за перевезення (фрахту), митних зборів і мита, а також інших витрат, пов‘язаних з перевезенням майна, у випадку повної або часткової втрати майна.

0 ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ПЕРЕД ТРЕТІМИ ОСОБАМИ
настання відповідальності Страхувальника у випадках заподіяння шкоди майном, що перевозиться.

ДОДАТКОВЕ СТРАХУВАННЯ:

0 ВИТРАТИ
витрати, здійснені страхувальником з метою зменшення розмірів збитку, розслідування обставин страхової події і захисту своїх інтересів в судових і арбітражних органах

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ:
ПОШТОВА АДРЕСА:
ЮРИДИЧНА АДРЕСА:
КЕРІВНИК:
(вкажіть посаду, П.І.Б)

КОНТАКТНА ОСОБА:
(вкажіть посаду, П.І.Б)

ТЕЛЕФОН: ТЕЛЕФАКС: Е-МЕЙЛ:

КОД ЄДРПОУ
РІК УТВОРЕННЯ:
БАНКІВСЬКІ РЕКВІЗИТИ:
ДОЧЕРНІ ПІДПРИЄМСТВА, ФІЛІЇ:
МІЖНАРОДНІ ПЕРЕВЕЗЕННЯ ЗДІЙСНЮЮТЬСЯ З РОКУ

ЗАГАЛЬНА КІЛЬКІСТЬ СПІВРОБТНИКІВ, В Т.Ч. ВОДІЇВ чол. / чол.

ЧИ Є ВАША ОРГАНІЗАЦІЯ ЧЛЕНОМ БУДЬ-ЯКОЇ АСОЦІАЦІЇ ПЕРЕВІЗНИКІВ? 0 Так 0 Ні

ЯКЩО ТАК, ТО ПОВІДОМТЕ НАЗВУ:


СТРАХОВЕ ПОКРИТТЯ ПОТРЕБУЄТЬСЯ ЩОДО:
ВНУТРІШНІХ ПЕРЕВЕЗЕНЬ ВСІХ ПЕРЕВЕЗЕНЬ
МІЖНАРОДНИХ ПЕРЕВЕЗЕНЬ ОКРЕМИХ ПЕРЕВЕЗЕНЬ

НАПРЯМКИ ПЕРЕВЕЗЕНЬ (В % ПО РЕГІОНАХ ТА КРАЇНАМ):




НОВІ, ЗАПЛАНОВАНІ НАПРЯМКИ ПЕРЕВЕЗЕНЬ:

СТРАХОВА СУМА ПО ОДНОМУ ВИПАДКУ:

ЗАГАЛЬНА СТРАХОВА СУМА ПО ДОГОВОРУ:

ВАЛОВИЙ ФРАХТ: НА ВНУТРІШНІХ ПЕРЕВЕЗЕННЯХ, ГРН. НА МІЖНАРОДНИХ ПЕРЕВЕЗЕННЯХ, ГРН
фактичний за минулий рік
запланований на період страхування

КІЛЬКІСТЬ ЗАВАНТАЖЕНЬ В МЕСЯЦ НА 1 АВТОМОБІЛЬ: НА ВНУТРІШНІХ ПЕРЕВЕЗЕННЯХ НА МІЖНАРОДНИХ ПЕРЕВЕЗЕННЯХ
фактичний за минулий рік
запланований на період страхування

ОБОРОТ ПО ВАРТОСТІ ВАНТАЖІВ: НА ВНУТРІШНІХ ПЕРЕВЕЗЕННЯХ, ГРН. НА МІЖНАРОДНИХ ПЕРЕВЕЗЕННЯ, ГРН.
фактичний за минулий рік
запланований на період страхування
Середня вартість вантажу в 1 перевезенні
Максимальна вартість вантажу в 1 перевезенні

КАТЕГОРІЇ ВАНТАЖІВ, ЩО ПЕРЕВОЗЯТЬСЯ ( В % СПІВВІДНОШЕННІ):
Електричне, электронне обладнання Метали, окрім залізовмісних
Парфумерні вироби у флаконах, пляшках Хімічна та фармацевтична продукція
Точна механічна та/або оптична техніка Скло, виробі зі скла
Фотоапаратура та аксесуари до неї Косметика
Апаратура супутникового телефонного зв’язку Одежа та обув
Промислове обладнання Табак, табачні вироби
Легкові автомобілі Алкоголь
Запчастини до автомобілів Шкіри звірів, хутро, хутряні вироби
Поліграфічна продукція Шкіра та шкіряні вироби
Фрукти, овочі Будівельні матеріали
М’ясо, риба Деревина
Інші продукти, що швидко псуються_________ Небезпечні вантажі
Зерно, рис, фураж Цінні вантажі
Руда, вугілля Інші вантажі_________________________

ЯКИЙ % ПЕРЕРАХОВАНІ НИЖЧЕ ВАНТАЖІ СКЛАДАЮТЬ В ЗАГАЛЬНОМУ ОБСЯЗІ ПЕРЕВЕЗЕНЬ:
Дорогі вантажі (вартістю вище 1 млн. гривень) Вантажі, що підлягають особливим умовам транспортування
Контейнерні вантажі Власні вантажі

ТИПИ ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ: (ВКАЖІТЬ ЇХ ВИКОРИСТАННЯ В % ВІД ЗАГАЛЬНОЇ КІЛЬКОСТІ ПЕРЕВЕЗЕНЬ):
Контейнери Цистерни
Рефрижератори Ізотермічні фури
Тентовані фури Напівпричепи
Тентовані полупрчепи Рефрижераторні напівпричепи
Інші види транспорту (зазначте які):

ТРАНСПОРТНІ ЗАСОБИ, ПО ВІДНОШЕННЮ ДО ЯКИХ ПОТРЕБУЄТЬСЯ СТРАХОВЕ ПОКРИТТЯ: (ви також можете окремо прикласти до Заяви перелік транспортних засобів, по формі, яку встановлено нижче)
МАРКА РІК
ВИПУСКУ РЕГИСТРАЦІЙНИЙ НОМЕР ТИП ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ ВЛАСНІСТЬ / ОРЕНДА
/ ЛІЗИНГ
1.
2.
3.
4.
5.


ПЕРІОД СТРАХОВАНИЯ, ЩО ПОТРЕБУЄТЬСЯ:

НАКЛАДНІ, ПО ЯКИХ ЗДІЙСНЮЮТЬСЯ ПЕРЕВЕЗЕННЯ:
CMR, ТТН
ДЕТАЛЬНА СТАТИСТИКА ЗБИТКІВ ЗА ОСТАННІ 3 РОКИ:
Дата Характер випадку Місце випадку Розмір шкоди




ЯКІ ВИМОГИ ДО ВАШОГО СТРАХОВОГО ПОКРИТТЯ (МІНІМАЛЬНА СТРАХОВАЯ СУМА, РОЗМІР ФРАНШИЗИ І Т.Д.) ПРЕД’ЯВЛЯЮТЬ ВАШІ ЗАМОВНИКИ?

ЧИ ЗАКЛЮЧАЛИСЯ РАНІШЕ З ВАШИМ ПІДПРИЄМСТВОМ ДОГОВОРИ СТРАХУВАННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПЕРЕВІЗНИКА З ІНШИМИ СТРАХОВИМИ КОМПАНІЯМИ? 0 Так 0 Ні

ЯКЩО ТАК, ВКАЖІТЬ, БУДЬ-ЛАСКА, З ЯКИМИ САМЕ КОМПАНІЯМИ І В ЯКОМУ РОЦІ:
ВКАЖІТЬ, БУДЬ-ЛАСКА, ЛІМІТ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПО ДОГОВОРУ:
ЧИ МАЄТЕ ВИ ДІЮЧІ ДОГОВОРА СТРАХУВАННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПЕРЕВІЗНИКА З ІНШИМИ СТРАХОВИМИ КОМПАНІЯМИ В ДІЙСНИЙ МОМЕНТ? 0 Так 0 Ні

ЯКЩО ТАК, ВКАЖІТЬ, БУДЬ-ЛАСКА, З ЯКИМИ САМЕ КОМПАНІЯМИ:
ЧИ ЗАЦІКАВЛЕНІ ВИ У СТРАХУВАННІ:
ТРАНСПОРТНИХ ЗАСОБІВ
ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЕКСПЕДИТОРА
0 Так 0 Ні
0 Так 0 Ні


Заявляємо, що надані відомості є правдивими і неспотвореними і повністю відповідають даним, якими ми володіємо.
Згодні розглядати дану заяву як невід'ємну частину договору страхування у разі укладання такого.
Згодні надати на вимогу Страховика необхідні документи по застрахованих операціях.

Заяву заповнив представник Страхувальника:


_______________________
посада

_______________________
П.І.Б.

_______________________
дата, підпис


М.П.

Відомості, повідомлені Вами Страховикові, є конфіденційною інформацією і не передаватимуться третім особам без Вашого дозволу, окрім цілей перестрахування і випадків, передбачених чинним законодавством
Для одержання тарифу Вам необхідно відповісти на ці запитання. Зручну форму заяви я Вам надішлю на електронну адресу.Запрошую до співпраці
З повагою
Ліана Уварова
0503966301, 0673229120



Еще
Кто читает тему
Пользователей 0
Гостей 0